[刘医师专栏] 荨麻疹如何治疗?

荨麻疹的治疗 Urticaria Treatment

最近几个月接到不少读者的来信询问慢性荨麻疹的治疗方法，所以在此希望能再次谈谈这个话题。之前我们着重于荨麻疹的病理，而这次会完全针对治疗方法来讨论。

就一般而言，慢性荨麻疹的治疗并没有任何特效药，而大部分的医师（不论是皮肤科或者是过敏科）都会先让患者服用抗组织胺的药物。由于荨麻疹的病理来自于患者体内肥胖细胞（mast cell) 所分泌的组织胺，抗组织胺的药物绝对是治疗的第一线药物，而剂量往往是平时过敏时服用的好几倍。许多患者在服用抗组织胺药物的同时，会出现头昏眼花、想睡、口干、和小便困难等等副作用，而副作用的严重度会随着药剂的增加而更严重。因此，医师会尽量建议病人服用第二代的抗组织胺药物（第一代会较容易对脑部造成影响而副作用较高）。

就算如此，有些病人还是无法服用足够的剂量，导致无法有效地控制慢性荨麻疹。此时，医师必须要考虑病人是否可以服用达普颂 (dapsone)。由于达普颂是属于磺胺类的药物 (sulfa)，它具有溶血的副作用，因此，在开始疗程之前，医师通常会先检查病人是否有「葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症」 (G6PD dehydrogenase deficiency）。有此疾病的病人不能服用达普颂，因为有可能会出现「正铁血红蛋白血症」（methemoglobinemia）（我记得小时候父母亲常说「客家人不能吃蚕豆」，后来上医学院之后才知道正铁血红蛋白血症在客家人里的比率偏高，而蚕豆本身也有溶血的副作用）。在开始服用达普颂之后的几个月都要定期验血，确定血红素没有过分地降低。如果达普颂可以有效地控制住病情，则病人可以连续服用几个月，看看荨麻疹的症状是否消失了。如果几个礼拜都没有问题，则医师会考虑慢慢地降低达普颂的剂量。一般而言，健康的病人是可以连续服用几个月的达普颂而不会出现问题，但是，达普颂并不适合长期服用，原因是它有可能会造成周围神经系统的伤害，特别是手脚的运动神经。所以，在服用达普颂时应该要定期复诊，让医师检查血液及神经系统。

如果服用达普颂之后，病情还是没有得到改善，则可以考虑注射 omalizumab （商品名 Xolair，中文翻译成「乐无喘」）。此药物原本是用来治疗气喘的注射剂，而近几年来，临床实验证明它对过敏性的荨麻疹有一定的功效。如果连 omalizumab 都无法控制住病情时，则也没有太多其他的选择了。

最后，有些读者问到口服类固醇是否适用于治疗慢性荨麻疹，而皮肤科对此的看法是属于较为保留的，原因是口服类固醇通常并无法有效地控制住荨麻疹的发作，而长期地服用类固醇则会造成许多严重的副作用。

刘彦辰医师简介

刘 彦辰医师毕业于加州大学洛杉矶分校(UCLA)、之后就读加州大学戴维斯(UC Davis)医学院。在Santa Clara 凯撒医院 (Kaiser Santa Clara) 完成内科实习医生训练、并之后在纽约市康乃尔医院完成他的皮肤科专科医师受训。刘医师目前在爱荷华州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 医院皮肤科服务，专精于一般皮肤医学以及美容皮肤医学。院方资料 >>Mercy North Iowa

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