[刘医师专栏] 干癣的须知与治疗 (上)

在之前的几集中，我们谈到了几种会在冬天变严重的皮肤病 （异位性皮肤炎，富贵手）。今天我们来谈另一种在冬天较容易发病的疾病

干癣 (psoriasis)，又称为牛皮癣、银屑病，是一种重要并且常见的皮肤病。虽然皮肤炎是它最明显的表征，它其实是一种全身性的疾病，影响到关节、心脏、血管。这次的讨论将分为上下集。我们首先会为大家讲解干癣的病因以及不同类型的干癣。之后在下集，我们再进一步的介绍干癣的治疗及病患常有的问题。

首先，干癣是一个终身性的疾病，所以任何的药物以及治疗都是着重于如何控制住病情而非根治疾病。其普遍率大于是1%到3%的人口，较常见于男性病患。一般通常会有两个巅峰：20 岁上下以及50到60岁之间。病患往往有着家族性的遗传，所以如果父母双方都有干癣时，孩子得病的机率也会大大地增加。病因的步骤目前还未完全的了解，不过可以确定的是病患身体中的发炎指数较一般民众而言会高出许多，因此许多医师视它为一种全身性发炎并有皮肤及关节表征的疾病。

就 一般而言，干癣可以分为五大类：斑块状 （plaque psoriasis)、雨滴状 （guttate psoriasis）、皮褶性（inverse psoriasis）、脓疱状 （pustular psoriasis）、以及红皮状 （erythrodermic psoriasis）。  绝大部分的病患都会有斑块状的干癣，而斑块状的干癣最常见的症状是在皮肤上出现红的，界线分明的，脱屑的斑块（图一）。最长出现的部位是躯干，膝盖，手肘，头皮，手掌和脚掌（图二）。除了脱皮的问题以外， 许多病患也通常会抱怨这些斑块非常的痒，严重时甚至影响到睡眠。雨滴状的干癣一般是出现在幼儿身上，通常是在经过链球菌性咽喉炎的感染之后。皮褶性的干癣出现在鼠蹊部，生殖器，腋下，乳下，腹部皱折。由于这些部位有着较重的湿气，这类的干癣比较没有脱屑的问题，而相对的较为光华。脓疱状的干癣可以出现在躯干，四肢，甚至手脚趾上，严重时，脓疱可能甚至会出现在指甲盖下，造成指甲盖的脱落。最后，红皮状的干癣是属于最严重的干癣，病患可能已有了多年的干癣也有可能从来没有得过干癣。这类的病患往往有着电解质的失调而需要住院治疗。

图二：薄片型的斑块状干癣

干癣除了会皮肤以外，也会造成其它器官的负担，特别是关节。大约30%的干癣病患会出现干癣性关节炎，影响到手和脚的小关节（图三、图四）。虽然症状类似类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis)，病患的血中往往没有类风湿性因子。 此类的关节炎必须要积极地治疗因为它具有严重的破坏性，会造成骨头及关节的侵蚀。 除此之外，干癣的病患也较一般民众更有可能得到心血管的疾病与淋巴癌。

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