[刘医师专栏] 浅谈多汗症
多汗症是一种十分困扰病人的疾病。虽然以手掌为最常见的部位（因此也有人称它为手汗症），患者往往会有腋下、脚板、甚至脸部过分出汗的症状。其实，汗水的分泌对于人体有着非常重要的功用，除了调节体温以外，汗水本身也具有杀菌的功效，但是，多汗症的病人往往在体温正常的情况下分泌过多的汗水。
大约60-80%的患者有着多汗症的家族史，因此许多人认为多汗症有可能是会遗传。手脚的症状大多从幼儿时期就会开始，但是腋下多汗的症状往往是在青春期开始以后才出现。虽然在冷或热的环境下都会有着出汗的困扰，一般病人会发现在热的环境下，出汗的问题会更加地严重。有时甚至整个手掌或脚掌都会出汗，造成连握笔都有困难的窘境（图一），有些病患在家中走路时，地板都会留下足迹。
(图一)
多汗症的诊断完全是由症状来决定，而患者必须要有以下的症状 ：
1）局部的，可看见的过分出汗
2）症状至少要连续六个月
3）没有任何其他次要病因（没有其他可能的理由）
4）至少以下两个症状
– 双边以及对称的出汗
– 影响到日常作息
– 至少每个礼拜一次过分出汗
– 病发年龄在二十五岁以下
– 有家族病史
– 睡觉时停止过分出汗
透过这个诊断准则，医师可以尽可能地排除其他可能造成多汗的原因。
虽然汗水有杀菌的功效，但有时过多的汗水反而会造成皮肤角质层的软化，进而造成细菌的感染，引起角质层分离症 (pitted keratolysis) （又称为足蹠蠹蚀症）。这些患者通常会抱怨手掌或脚掌常常会有臭味，而掌心会出现微小、点状的凹陷。角质层分离症时常会被误诊为霉菌感染，但是抗霉药物并不能有效的解决这个问题，病患必须要使用外敷抗生素才可以。
多汗症的治疗分为外敷、口服、注射的药物，非常严重时，甚至可能需要开刀。如果不是非常严重的出汗，一般医师会先给氯化铝药水 （aluminum chloride)。病患可以每天晚上擦在多汗处，经过一到两周后就会慢慢发现症状的减轻了。
如果患者觉得多汗的症状没有改善时，则可以选择服用格比平（glycopyrrolate）。格比平是一种抑制中央神经系统的药物，因此它可以全身性的抑制汗腺及唾液的分泌，借此达到治疗多汗症的目的。但是，相对的，它也会抑制口水和眼泪的分泌，而服用的剂量越高，药效和副作用也是越高。 这种情况并不是所有病患都可以接受的，有时就连出汗非常严重的病人也无法忍受口干舌燥的感觉。我个人建议病患可以先试试看，如果受不了时再换药。
如果病患的医疗保险愿意给付的话，注射肉毒杆菌毒素也是一种不错的治疗方法。其原理在于肉毒杆菌毒素可以抑制神经传导素的分泌，使得神经无法刺激汗腺的分泌。医师会在需要治疗的部位先用色笔点出注射点（图二），再一针一针的把药物打入皮肤底下，因此，怕痛的病患通常并不会喜欢这个治疗方法。如果有效的话，病患通常需要每三到六个月回诊，重新注射。
最后，如果实在任何方法都试过，而且都无法改善病情，病患则可以考虑咨询外科医师，讨论是否需要透过手术来治疗多汗症。由于使汗腺的分泌指令来自于脑部神经的交感神经系统，如果局部性的切除胸腔的交感神经，则手汗症的症状则有可能会大大地改善。
以上就是我们这次对多汗症的探讨，欢迎大家一起参与讨论以及分享，如果有任何一般皮肤病问题请 email 至 askdrliu@gmail.com 询问。
刘彦辰医师简介
刘 彦辰医师毕业于加州大学洛杉矶分校(UCLA)、之后就读加州大学戴维斯(UC Davis)医学院。在Santa Clara 凯撒医院 (Kaiser Santa Clara) 完成内科实习医生训练、并之后在纽约市康乃尔医院完成他的皮肤科专科医师受训。刘医师目前在爱荷华州 (Iowa) 的 Mercy North Iowa 医院皮肤科服务，专精于一般皮肤医学以及美容皮肤医学。院方资料 >>Mercy North Iowa
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