青春痘的迷思与正解（下）

在上一集我们谈到了痤疮（青春痘）的病理与种类，而这一集我们继续延伸对痤疮的探讨并深谈其疾病的治疗以及迷思。如果没有机会阅读过上集的朋友、我在此建议先看看，以便更能了解这次的讨论。https://wacowla.com/blog/2015/09/16/acne/

基本上、痤疮的药品分为两大类：外敷与内服。外敷的药膏大多用于治疗粉刺与丘疹类的痤疮，而口服的药适用于治疗丘疹、脓疱，甚至结节和囊肿。

就一般而言，外敷的第一线药是过氧化苯（benzoyl peroxide) 以及抗生素凝胶。因为细菌本身是痤疮病理中重要的一环（请参照上集），有效地控制住皮肤表层细菌的数量会对轻度以及中度的痤疮有所帮助。其中，过氧化苯有着功不可没的疗效，而其功效来自于它能有效地氧化皮肤上的细菌，进而有着杀菌的作用。皮肤科医师之所以不喜欢以外敷抗生素为单一疗法，主要是因为临床实验结果显示此法会增加皮肤上细菌的抗药性。有趣的是，过氧化苯在目前临床实验中是唯一不出现抗药性问题的外敷药物，因此、一般市面上的外敷抗痘药品会选择以它为主轴，并再加入抗生素之后制成凝胶，而此种混合凝胶也比较不会出现抗药问题。

(图一)

除了抗菌系列以外，外敷药物中另一类非常重要的产品是外敷A酸 (topical retinoid)，而其功效来自于A酸能够有效地重新调整皮肤外层角质的脱落，打通堵塞的毛囊，并进而提高其他抗菌外敷药物的渗透性。 因此，大部份的皮肤科医师会同时使用这两种外敷药物来达到协同作用 (synergy)。

如果病患大部份的痤疮是属于丘疹类，那么医师除了使用外敷药物以外，也需要考虑使用口服药物，而其中以口服抗生素最为常用。不同于外敷抗生素，口服抗生素的药效并不单单来自于它抗菌的能力，而更重要的是它消炎的功效。因此，我们会发现治疗感染的抗生素会是以盘尼西林 (penicillin) 家族为主，而治疗丘疹的抗生素会以四环霉素 (tetracycline) 家族为主。一般而言，口服抗生素可能需要连续服用好几个月才能控制住丘疹的病情。

(图二)

最后，如果病患已出现严重痘疤、囊肿、或结节时 (如图一、二、三)，医师就必须要考虑口服A酸了(oral retinoid)，而其中以顺维A酸 （isotretinoin 或称 Accutane) 最为知名。它能非常有效地缩小皮脂腺、抑制毛囊发炎、及抑制毛囊角质化，进而达到对痤疮全身性地治疗，因此、在使用顺维A酸后, 病患往往会感到非常显著地改善。在所有抗痘药物中，顺维A酸是药效最强，也是最受美国政府管制的药物之一，其原因在于它会导致胎儿严重畸形的副作用。在美国、女性病患在服用顺维A酸之前必须要先检查有没有怀孕、并且每个月重新检查。另外、医师也会每个月定期抽血、以用来追踪肝、肾功能，以及血脂指数。

(图三)

以上是痤疮的一般治疗，接下来让我们谈谈病患常有的问题。

在坊间、常常看到有「果酸换肤」等痤疮疗程的广告。其实换肤的方法很多，并不只侷限于果酸，其原理都是透过利用酸来达到脱皮、打开堵塞毛囊的作用，和外敷A酸是一样的道理。但是，换肤是一次性的疗程、而外敷A酸是每晚都擦的，因此、相较外敷A酸，换肤必须一次拖比较厚的表皮才能达到功效，而到底要脱多厚的表皮便成了一门很重要的学问。如果脱皮过浅，则无法达到预期的效果，反之、若脱皮过深、则会对皮肤造成永久的伤害。正因如此、病患在选择换肤疗程前，最好先咨询经验丰富的专家来一起决定酸的种类和浓度，避免造成不愉快的结果。

另外、病患常常会对自身的饮食感到困扰，因为他们总觉得好像不管吃什么都会造成痤疮的恶化，其实、在这题目上，临床实验已有了明确的答案。不同于坊间的传闻、巧克力和高油脂的食物并不会影响到痤疮、但是牛奶和高升糖指数（high glycemic index ）的食物却是会造成痤疮恶化的凶手。在此、先向大家解释一下，高升糖指数指的是会让血糖快速升高的食物（例如白面包、薯条、洋芋片等）。因此、健康的饮食确实是会对痤疮有改善的。

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在上一集我们谈到了痤疮（青春痘）的病理与种类，而这一集我们继续延伸对痤疮的探讨并深谈其疾病的治疗以及迷思。如果没有机会阅读过上集的朋友、我在此建议先看看，以便更能了解这次的讨论。https://wacowla.com/blog/2015/09/16/acne/

基本上、痤疮的药品分为两大类：外敷与内服。外敷的药膏大多用于治疗粉刺与丘疹类的痤疮，而口服的药适用于治疗丘疹、脓疱，甚至结节和囊肿。

就一般而言，外敷的第一线药是过氧化苯（benzoyl peroxide) 以及抗生素凝胶。因为细菌本身是痤疮病理中重要的一环（请参照上集），有效地控制住皮肤表层细菌的数量会对轻度以及中度的痤疮有所帮助。其中，过氧化苯有着功不可没的疗效，而其功效来自于它能有效地氧化皮肤上的细菌，进而有着杀菌的作用。皮肤科医师之所以不喜欢以外敷抗生素为单一疗法，主要是因为临床实验结果显示此法会增加皮肤上细菌的抗药性。有趣的是，过氧化苯在目前临床实验中是唯一不出现抗药性问题的外敷药物，因此、一般市面上的外敷抗痘药品会选择以它为主轴，并再加入抗生素之后制成凝胶，而此种混合凝胶也比较不会出现抗药问题。

(图一)

除了抗菌系列以外，外敷药物中另一类非常重要的产品是外敷A酸 (topical retinoid)，而其功效来自于A酸能够有效地重新调整皮肤外层角质的脱落，打通堵塞的毛囊，并进而提高其他抗菌外敷药物的渗透性。 因此，大部份的皮肤科医师会同时使用这两种外敷药物来达到协同作用 (synergy)。

如果病患大部份的痤疮是属于丘疹类，那么医师除了使用外敷药物以外，也需要考虑使用口服药物，而其中以口服抗生素最为常用。不同于外敷抗生素，口服抗生素的药效并不单单来自于它抗菌的能力，而更重要的是它消炎的功效。因此，我们会发现治疗感染的抗生素会是以盘尼西林 (penicillin) 家族为主，而治疗丘疹的抗生素会以四环霉素 (tetracycline) 家族为主。一般而言，口服抗生素可能需要连续服用好几个月才能控制住丘疹的病情。

(图二)

最后，如果病患已出现严重痘疤、囊肿、或结节时 (如图一、二、三)，医师就必须要考虑口服A酸了(oral retinoid)，而其中以顺维A酸 （isotretinoin 或称 Accutane) 最为知名。它能非常有效地缩小皮脂腺、抑制毛囊发炎、及抑制毛囊角质化，进而达到对痤疮全身性地治疗，因此、在使用顺维A酸后, 病患往往会感到非常显著地改善。在所有抗痘药物中，顺维A酸是药效最强，也是最受美国政府管制的药物之一，其原因在于它会导致胎儿严重畸形的副作用。在美国、女性病患在服用顺维A酸之前必须要先检查有没有怀孕、并且每个月重新检查。另外、医师也会每个月定期抽血、以用来追踪肝、肾功能，以及血脂指数。

(图三)

以上是痤疮的一般治疗，接下来让我们谈谈病患常有的问题。

在坊间、常常看到有「果酸换肤」等痤疮疗程的广告。其实换肤的方法很多，并不只侷限于果酸，其原理都是透过利用酸来达到脱皮、打开堵塞毛囊的作用，和外敷A酸是一样的道理。但是，换肤是一次性的疗程、而外敷A酸是每晚都擦的，因此、相较外敷A酸，换肤必须一次拖比较厚的表皮才能达到功效，而到底要脱多厚的表皮便成了一门很重要的学问。如果脱皮过浅，则无法达到预期的效果，反之、若脱皮过深、则会对皮肤造成永久的伤害。正因如此、病患在选择换肤疗程前，最好先咨询经验丰富的专家来一起决定酸的种类和浓度，避免造成不愉快的结果。

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青春痘的迷思与正解（下）

在上一集我们谈到了痤疮（青春痘）的病理与种类，而这一集我们继续延伸对痤疮的探讨并深谈其疾病的治疗以及迷思。如果没有机会阅读过上集的朋友、我在此建议先看看，以便更能了解这次的讨论。https://wacowla.com/blog/2015/09/16/acne/

基本上、痤疮的药品分为两大类：外敷与内服。外敷的药膏大多用于治疗粉刺与丘疹类的痤疮，而口服的药适用于治疗丘疹、脓疱，甚至结节和囊肿。

就一般而言，外敷的第一线药是过氧化苯（benzoyl peroxide) 以及抗生素凝胶。因为细菌本身是痤疮病理中重要的一环（请参照上集），有效地控制住皮肤表层细菌的数量会对轻度以及中度的痤疮有所帮助。其中，过氧化苯有着功不可没的疗效，而其功效来自于它能有效地氧化皮肤上的细菌，进而有着杀菌的作用。皮肤科医师之所以不喜欢以外敷抗生素为单一疗法，主要是因为临床实验结果显示此法会增加皮肤上细菌的抗药性。有趣的是，过氧化苯在目前临床实验中是唯一不出现抗药性问题的外敷药物，因此、一般市面上的外敷抗痘药品会选择以它为主轴，并再加入抗生素之后制成凝胶，而此种混合凝胶也比较不会出现抗药问题。

(图一)

除了抗菌系列以外，外敷药物中另一类非常重要的产品是外敷A酸 (topical retinoid)，而其功效来自于A酸能够有效地重新调整皮肤外层角质的脱落，打通堵塞的毛囊，并进而提高其他抗菌外敷药物的渗透性。 因此，大部份的皮肤科医师会同时使用这两种外敷药物来达到协同作用 (synergy)。

如果病患大部份的痤疮是属于丘疹类，那么医师除了使用外敷药物以外，也需要考虑使用口服药物，而其中以口服抗生素最为常用。不同于外敷抗生素，口服抗生素的药效并不单单来自于它抗菌的能力，而更重要的是它消炎的功效。因此，我们会发现治疗感染的抗生素会是以盘尼西林 (penicillin) 家族为主，而治疗丘疹的抗生素会以四环霉素 (tetracycline) 家族为主。一般而言，口服抗生素可能需要连续服用好几个月才能控制住丘疹的病情。

(图二)

最后，如果病患已出现严重痘疤、囊肿、或结节时 (如图一、二、三)，医师就必须要考虑口服A酸了(oral retinoid)，而其中以顺维A酸 （isotretinoin 或称 Accutane) 最为知名。它能非常有效地缩小皮脂腺、抑制毛囊发炎、及抑制毛囊角质化，进而达到对痤疮全身性地治疗，因此、在使用顺维A酸后, 病患往往会感到非常显著地改善。在所有抗痘药物中，顺维A酸是药效最强，也是最受美国政府管制的药物之一，其原因在于它会导致胎儿严重畸形的副作用。在美国、女性病患在服用顺维A酸之前必须要先检查有没有怀孕、并且每个月重新检查。另外、医师也会每个月定期抽血、以用来追踪肝、肾功能，以及血脂指数。

(图三)

以上是痤疮的一般治疗，接下来让我们谈谈病患常有的问题。

在坊间、常常看到有「果酸换肤」等痤疮疗程的广告。其实换肤的方法很多，并不只侷限于果酸，其原理都是透过利用酸来达到脱皮、打开堵塞毛囊的作用，和外敷A酸是一样的道理。但是，换肤是一次性的疗程、而外敷A酸是每晚都擦的，因此、相较外敷A酸，换肤必须一次拖比较厚的表皮才能达到功效，而到底要脱多厚的表皮便成了一门很重要的学问。如果脱皮过浅，则无法达到预期的效果，反之、若脱皮过深、则会对皮肤造成永久的伤害。正因如此、病患在选择换肤疗程前，最好先咨询经验丰富的专家来一起决定酸的种类和浓度，避免造成不愉快的结果。

另外、病患常常会对自身的饮食感到困扰，因为他们总觉得好像不管吃什么都会造成痤疮的恶化，其实、在这题目上，临床实验已有了明确的答案。不同于坊间的传闻、巧克力和高油脂的食物并不会影响到痤疮、但是牛奶和高升糖指数（high glycemic index ）的食物却是会造成痤疮恶化的凶手。在此、先向大家解释一下，高升糖指数指的是会让血糖快速升高的食物（例如白面包、薯条、洋芋片等）。因此、健康的饮食确实是会对痤疮有改善的。

最后、病患对痘疤的处理也十分困扰，到底怎么做才能填平痘疤呢？在此、我必需承认，医学并没有完美的答案，而最常用的两种方法是换肤和雷射。 和之前道理一样、换肤会造成表皮的脱落，因此浅的痘疤可以借由新生的表皮而稍微填平，但是这对深的痘疤和刺针型的痘疤却不是十分有效。雷射，例如飞梭（Fraxel），除了有着脱皮的功效以外，更可刺激表皮以下的真皮、促进胶原蛋白的增生，进而更有效地改善皮肤的凹凸不平。两者相较之下，雷射会比换肤来得更有效，但是在价格上也相对的会贵许多，而如何在疗效与价格之间取得平衡则是需要病患与医师之间更进一步的讨论了。但是在此、我还是必需强调，大部份的病患就算是完成了整套的雷射疗程（一般差不多需要三到五次），也是大概百分之五十的改善。

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